jeigu vargina kepenų ar inkstų veiklos sutrikimas. Jūsų gydytojui gali tekti keisti Jums dozę;
jeigu sergate cukriniu diabetu. Gydymas Escitalopram Norameda gali keisti gliukozės kontrolę. Gali tekti pritaikyti insulino ir (arba) geriamųjų vaistų nuo cukrinio diabeto dozę;
jeigu sumažėjęs natrio kiekis kraujyje;
jeigu turite polinkį į lengvai pasireiškiantį kraujavimą ar kraujosruvas;
jeigu Jums taikomas gydymas elektra sukeliamais traukuliais;
jeigu sergate išemine širdies liga.
jeigu yra ar buvo širdies sutrikimų arba neseniai patyrėte širdies priepuolį;
jeigu ramybės metu Jūsų širdis plaka retai ir (arba) jei organizme trūksta druskų (tokį poveikį gali sukelti ilgalaikis sunkus viduriavimas ar vėmimas arba diuretikų, t. y. šlapimo išsiskyrimą skatinančių vaistų, vartojimas);
jeigu Jūsų širdis plaka dažnai ar neritmiškai arba jei pasireiškia alpulys, kolapsas ar svaigulys stojantis (tai gali būti nenormalaus širdies plakimo požymiai).
-
Įsidėmėkite
Kai kuriems žmonėms, sergantiems maniakine-depresine psichoze, gali prasidėti manijos fazė. Jai būdinga greita neįprastų minčių kaita, pernelyg didelis linksmumas ir labai didelis fizinis aktyvumas. Jeigu toks poveikis pasireiškė, kreipkitės į gydytoją.
Pirmosiomis gydymo savaitėmis gali atsirasti tokių simptomų, kaip neramumas arba negalėjimas ramiai stovėti ar sėdėti. Jeigu šie simptomai pasireiškė, nedelsdami pasakykite gydytojui.
Mintys apie savižudybę ir depresijos arba nerimo sutrikimų pasunkėjimas
Jeigu sergate depresija ir (arba) nerimo sutrikimu, kartais Jums gali kilti minčių apie savęs žalojimą ar savižudybę. Pirmą kartą pradėjus vartoti antidepresantų, tokių minčių gali kilti dažniau, kadangi tol, kol šie vaistai pradės veikti, turi praeiti šiek tiek laiko, paprastai apie dvi savaitės, tačiau kartais ir daugiau.
Tokios mintys labiau tikėtinos šiais atvejais:
- jeigu anksčiau mąstėte apie savižudybę arba savęs žalojimą;
- jeigu esate jaunas suaugęs asmuo. Klinikinių tyrimų duomenys parodė, kad psichikos sutrikimais sergantiems jaunesniems kaip 25 metų suaugusiems žmonėms, vartojantiems antidepresantų, su savižudybe susijusio elgesio rizika yra didesnė.
Jeigu bet kuriuo metu galvojate apie savižudybę arba savęs žalojimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba vykite į ligoninę.
Jums gali būti naudinga pasakyti giminaičiams ar artimiems draugams, kad sergate depresija ar nerimo sutrikimu. Paprašykite juos paskaityti šį pakuotės lapelį. Galite jų paprašyti, kad perspėtų, jeigu jie manys, kad Jūsų depresija ar nerimas pasunkėjo arba jeigu pradės nerimauti dėl Jūsų elgesio pokyčių.
Vaikams ir paaugliams
Escitalopram Norameda paprastai negalima vartoti vaikams ir jaunesniems kaip 18 metų paaugliams. Taip pat turite žinoti, kad jaunesniems nei 18 metų pacientams, vartojantiems šios klasės vaistų, yra didesnė šalutinio poveikio, pvz., mėginimo nusižudyti, minčių apie savižudybę ir priešiškumo (daugiausia agresijos, priešiško elgesio ir pykčio) pasireiškimo rizika. Nežiūrint to, gydytojas gali skirti Escitalopram Norameda jaunesniems kaip 18 metų pacientams, jeigu jis nusprendžia, kad šis vaistas jiems tinka geriausiai. Jeigu gydytojas skyrė Escitalopram Norameda jaunesniam nei 18 metų pacientui ir Jūs norite tai aptarti, grįžkite pas gydytoją. Jeigu jaunesniam kaip18 metų pacientui vartojant Escitalopram Norameda pasireiškė ar pasunkėjo bent vienas iš aukščiau išvardytų simptomų, turite informuoti gydytoją. Taip pat dar nenustatytas ilgalaikis Escitalopram Norameda vartojimo šiai amžiaus grupei saugumas augimo, brendimo ir pažinimo bei elgesio raidos požiūriu.
Kiti vaistai ir Escitalopram Norameda
Jeigu vartojate arba neseniai vartojote kitų vaistų arba dėl to nesate tikri, apie tai pasakykite gydytojui.
Pasakykite gydytojui, jeigu vartojate bet kurį iš šių vaistų:
- neselektyviųjų monoaminooksidazės (MAO) inhibitorių, kurių sudėtyje yra šių veikliųjų medžiagų: fenelzino, iproniazido, isokarboksazido, nialamido arba tranilcipromino. Nutraukę gydymą bet kuriuo iš minėtų vaistų, Escitalopram Norameda galėsite pradėti vartoti ne anksčiau kaip po 14 parų. Nutraukę gydymą Escitalopram Norameda, bet kurio iš minėtų vaistų galėsite pradėti vartoti ne anksčiau kaip po 7 parų;
- grįžtamojo poveikio selektyviųjų MAO-A inhibitorių, kurių sudėtyje yra moklobemido (vaisto, vartojamo depresijai gydyti);
- negrįžtamojo poveikio MAO-B inhibitorių, kurių sudėtyje yra selegilino (vaisto, vartojamo Parkinsono ligai gydyti), nes padidėja šalutinio poveikio rizika;
- antibiotiko linezolido;
- ličio (vaisto, vartojamo maniakinei-depresinei psichozei gydyti) ir triptofano;
- imipramino ir dezipramino (abiem preparatais gydoma depresija);
- sumatriptano ir į jį panašių vaistų (vartojamų nuo migrenos) bei tramadolio (vaisto, vartojamo stipriam skausmui malšinti), nes padidėja šalutinio poveikio rizika;
- cimetidino ir omeprazolo (vaistų, vartojamų skrandžio opai gydyti), fluvoksamino (antidepresanto) bei tiklopidino (vaisto, vartojamo smegenų insulto rizikai mažinti), nes gali padidėti Escitalopram Norameda koncentracija kraujyje;
- paprastųjų jonažolių (Hypericum perforatum) — vaistažolių preparato, vartojamo depresijai gydyti;
- acetilsalicilo rūgšties ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (vaistų skausmui malšinti arba kraujui skystinti, vadinamųjų antikoaguliantų). Gali didėti polinkis kraujuoti;
- varfarino, dipiridamolio ir fenprokumono (vaistų, vartojamų kraujui skystinti, vadinamųjų antikoaguliantų). Prieš pradėdamas gydyti Escitalopram Norameda ir gydymą juo baigdamas, gydytojas tikriausiai patikrins Jūsų kraujo krešėjimo laiką, kad galėtų nustatyti, ar tinkamą antikoagulianto dozę vartojate;
- meflokvino (vaisto, vartojamo maliarijai gydyti), bupropiono (vaisto, vartojamo depresijai gydyti ir padėti atsikratyti nuo rūkymo) ir tramadolio (vaisto, vartojamo stipriam skausmu malšinti), kadangi galima traukulių slenksčio sumažėjimo rizika;
- neuroleptikų (vaistų nuo šizofrenijos, psichozės), kadangi galima traukulių slenksčio sumažėjimo rizika, ir antidepresantų;
- flekainido, propafenono ir metoprololio (vaistų, vartojamų širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti), desipramino, klomipramino ir nortriptilino (antidepresantų) ir risperidono, tioridazino bei haloperidolio (vaistų nuo psichozės). Gali tekti keisti Escitalopram Norameda dozę.
ESCITALOPRAM NORAMEDA NEVARTOKITE su vaistais nuo širdies ritmo sutrikimų ar vaistais, kurie gali keisti širdies ritmą, tokiais kaip IA ir III klasės preparatai nuo širdies ritmo sutrikimo, antipsichotikai (pvz., fentiazino dariniai, pimozidas, haloperidolis), tricikliai antidepresantai, tam tikri antimikrobiniai preparatai (pvz., sparfloksacinas, moksifloksacinas, į veną vartojamas eritromicinas, pentamidinas, preparatai nuo maliarijos, ypač halofantrinas), kai kurie antihistamininiai preparatai (astemizolas, mizolastinas). Jei kiltų klausimų apie kartu vartojamus vaistus, pasitarkite su gydytoju.
Escitalopram Norameda vartojimas su maistu ir alkoholiu
Escitalopram Norameda galima vartoti su maistu arba be jo (žr. 3 skyrių „Kaip vartoti Escitalopram Norameda“).
Escitalopram Norameda, kaip ir daugumos kitų vaistų, nepatariama vartoti kartu su alkoholiu, nors Escitalopram Norameda sąveika su alkoholiu nėra tikėtina.
Nėštumas, žindymo laikotarpis ir vaisingumas
Jeigu esate nėščia, žindote kūdikį, manote, kad galbūt esate nėščia arba planuojate pastoti, tai prieš vartodama šį vaistą pasitarkite su gydytoju.
Nėštumas
Jeigu esate nėščia, Escitalopram Norameda vartoti negalima, nebent tik aptarus su savo gydytoju gydymo riziką ir naudą.
Jūsų akušerė ir (arba) gydytojas turi žinoti, kad vartojate Escitalopram Norameda. Jei tokių vaistų kaip Escitalopram Norameda vartojama nėštumo metu, ypač paskutiniais 3 mėnesiais, gali padidėti sunkaus naujagimio sutrikimo, vadinamo naujagimių persistentine plautine hipertenzija (NPPH), rizika (kūdikis gali pradėti dažniau kvėpuoti ir pamėlti). Tokie simptomai paprastai prasideda per pirmąsias 24 valandas po vaiko gimimo. Jei toks poveikis pasireiškia Jūsų kūdikiui, privalote nedelsdamas kreiptis į akušerę ir (arba) gydytoją.
Jeigu Escitalopram Norameda vartojate paskutiniųjų trijų nėštumo mėnesių laikotarpiu, turite žinoti, kad Jūsų naujagimiui gali pasireikšti šis šalutinis poveikis: kvėpavimo sutrikimas, odos pamelsvėjimas, traukuliai, kūno temperatūros pokyčiai, žindimo sutrikimas, vėmimas, mažas gliukozės kiekis kraujyje, raumenų sustingimas arba suglebimas, refleksų sustiprėjimas, drebulys, nervingumas, dirglumas, letargija, nuolatinis verksmas, mieguistumas ir miego sutrikimas. Jeigu Jūsų naujagimiui atsirado bet koks iš išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Jeigu Escitalopram Norameda gydotės nėštumo metu, staiga jo vartojimo nutraukti niekada negalima.
Žindymo laikotarpis
Žindymo laikotarpiu Escitalopram Norameda vartoti negalima, nebent tik aptarus su savo gydytoju gydymo riziką ir naudą.
Vaisingumas
Tyrimų su gyvūnais metu nustatyta, kad citalopramas, t. y. į escitalopramą panašus vaistas, blogina spermos kokybę. Teoriškai tai gali bloginti vaisingumą, tačiau iki šiol poveikio žmogaus vaisingumui nepastebėta.
Vairavimas ir mechanizmų valdymas
Kol nežinote, kaip Jus veikia Escitalopram Norameda, rekomenduojama nevairuoti ir nevaldyti mechanizmų.
3. Kaip vartoti Escitalopram Norameda
Visada vartokite šį vaistą tiksliai, kaip nurodė gydytojas. Jeigu abejojate, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
Suaugusiems žmonėms
Depresijai gydyti
Įprastinė rekomenduojama Escitalopram Norameda dozė yra 10 mg kartą per parą. Gydytojas šią dozę gali padidinti iki didžiausios rekomenduojamos paros dozės – 20 mg.
Panikos sutrikimui su agorafobija arba be jos gydyti
Pirmą gydymo savaitę Escitalopram Norameda dozė yra 5 mg kartą per parą. Po to dozė didinama iki 10 mg kartą per parą. Vėliau gydytojas dozę gali padidinti iki didžiausios paros dozės ( 20 mg.
Socialinio nerimo sutrikimui (socialinei fobijai) gydyti
Įprastinė Escitalopram Norameda dozė yra 10 mg kartą per parą. Priklausomai nuo Jūsų organizmo reakcijos į vaistą gydytojas paros dozę gali sumažinti iki 5 mg arba padidinti iki 20 mg.
Obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui gydyti
Pradinė rekomenduojama Escitalopram Norameda dozė – 10 mg kartą per parą. Gydytojas paros dozę gali padidinti iki didžiausios, t. y. 20 mg. Ilgalaikio gydymo metu reikia reguliariai iš naujo įvertinti gydymo naudą.
Senyvi (vyresni kaip 65 metų) pacientai
Įprastinė rekomenduojama pradinė Escitalopram Norameda dozė ( 5 mg kartą per parą. Jūsų gydytojas gali padidinti dozę iki 10 mg per parą.
Escitalopram Norameda veiksmingumas senyviems žmonėms, sergantiems socialinio nerimo sutrikimu (socialine fobija), netirtas.
Pacientai, kurių kepenų veikla sutrikusi
Pacientams, kurių kepenų veikla sutrikusi, pirmas 14 gydymo parų negalima viršyti įprastinės rekomenduojamos pradinės Escitalopram Norameda paros dozės, t. y. 5 mg. Po to gydytojas, atsižvelgdamas į Jūsų reakciją į vaistą, paros dozę gali padidinti iki 10 mg. Pacientams, kuriems yra sunkus kepenų veiklos sutrikimas, būtinas atsargumas ir itin atidus dozės didinimas.
Pacientai, kurių inkstų veikla sutrikusi
Jeigu yra lengvas arba vidutinio sunkumo inkstų veiklos sutrikimas, dozę keisti nebūtina. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, būtinas atsargumas.
Vartojimas vaikams ir paaugliams
Vaikams ir paaugliams Escitalopram Norameda vartoti paprastai negalima. Daugiau informacijos pateikta 2 skyriuje “Kas žinotina prieš vartojant Escitalopram Norameda”.
Plėvele dengtą tabletę gerkite kartą per parą. Nurykite visą tabletę, užgerdami pakankamu kiekiu skysčio (geriausia stikline vandens). Escitalopram Norameda galima gerti valgio metu arba nevalgius.
Jeigu būtina, tabletę galima perlaužti, padėjus ant lygaus paviršiaus vagele į viršų. Tabletę galima perlaužti, abi jos dalis abiejų rankų smiliais spaudžiant žemyn taip, kaip parodyta paveikslėlyje.
Vartojimo trukmė
Gali praeiti kelios savaitės, kol pajusite palengvėjimą. Escitalopram Norameda vartojimą tęskite ir tada, kai būklės palengvėjimo dar nejuntate. Nekeiskite vaisto dozės, prieš tai nepasitarę su gydytoju.
Escitalopram Norameda vartokite tiek laiko, kiek gydytojo nurodyta. Jei gydymą baigsite per anksti, ligos simptomai gali atsinaujinti. Gydymą rekomenduojama tęsti ne trumpiau kaip 6 mėnesius po to, kai savijauta pagerėja.
Ką daryti pavartojus per didelę Escitalopram Norameda dozę?
Jei Jūs išgėrėte didesnę nei paskirta Escitalopram Norameda dozę, nedelsdamas kreipkitės į gydytoją arba artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių net tuo atveju, jei blogos savijautos požymių nėra. Galimi perdozavimo požymiai yra galvos svaigimas, drebulys, baimingas susijaudinimas, traukuliai, koma, pykinimas, vėmimas, širdies ritmo pokyčiai, sumažėjęs kraujo spaudimas ir organizmo skysčio ir druskų pusiausvyros pokyčiai. Jei vykstate pas gydytoją arba į ligoninę, pasiimkite Escitalopram Norameda dėžutę arba talpyklę.
Pamiršus pavartoti Escitalopram Norameda
Negalima vartoti dvigubos dozės norint kompensuoti praleistą dozę. Jei pamiršote išgerti dozę ir tai prisiminėte prieš eidami miegoti, išgerkite ją nedelsiant. Kitą dieną vaisto vartokite įprastai. Jeigu prisiminėte tik naktį arba kitą dieną, praleiskite praleistą dozę ir toliau vaisto vartokite įprastai.
Nustojus vartoti Escitalopram Norameda
Nutraukti Escitalopram Norameda vartojimo tol, kol nenurodė gydytojas. Baigus gydymo kursą, paprastai Escitalopram Norameda dozę rekomenduojama laipsniškai mažinti keletą savaičių.
Nustojus vartoti, ypač staiga, Escitalopram Norameda, gali atsirasti nutraukimo simptomų. Gydymą Escitalopram Norameda nuraukus, jų paprastai atsiranda. Rizika yra didesnė, jeigu Escitalopram Norameda buvo vartotas ilgai ar didelėmis dozėmis arba jei dozė buvo mažinama per greitai. Daugumai žmonių pasireiškia lengvi simptomai, kurie per dvi savaites išnyksta savaime, tačiau kai kuriems pacientams simptomai gali būti sunkūs arba išsilaikyti ilgai (2-3 mėnesius). Jeigu nutraukus Escitalopram Norameda vartojimą Jums pasireiškė sunkūs nutraukimo simptomai, susisiekite su savo gydytoju. Jis (ji) gali Jums liepti vėl pradėti vartoti tabletes ir jų vartojimą nutraukti dar lėčiau.
Nutraukimo simptomai: svaigulys (stabilumo arba pusiausvyros praradimas), dilgsėjimas ir tirpulys, deginimo pojūtis, elektros iškrovos pojūtis (rečiau), įskaitant ir galvoje, miego sutrikimas (vaizdingi ar gąsdinantys sapnai, negalėjimas miegoti), nerimas, galvos skausmas, šleikštulys (pykinimas), vėmimas, prakaitavimas (įskaitant prakaitavimą naktį), neramumas ar psichomotorinis sujaudinimas, drebulys (virpulys), sumišimas ar orientacijos praradimas, sujaudinimas arba dirglumas, viduriavimas (skystos išmatos), regos sutrikimai, juntamas stiprus bei greitas širdies plakimas (palpitacija).
Jeigu kiltų daugiau klausimų dėl šio vaisto vartojimo, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
4. Galimas šalutinis poveikis
Šis vaistas, kaip ir kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.
Paprastai šalutinis poveikis išnyksta po kelių gydymo savaičių. Turėkite omenyje, kad kai kurie negalavimai gali būti ir Jūsų ligos simptomai, kurie lengvės Jums sveikstant.
Jeigu gydymo metu pasireiškia bet kuris žemiau išvardytas šalutinis poveikis, kreipkitės į gydytoją.
Nedažnas šalutinis poveikis (pasireiškia 1-10 vaisto vartojančių žmonių iš 1 000):
neįprastas kraujavimas, įskaitant kraujavimą į virškinimo traktą.
Retas šalutinis poveikis (pasireiškia 1-10 vaisto vartojančių žmonių iš 10 000):
jeigu pasireiškė odos, liežuvio, lūpų arba veido patinimas, kvėpavimo arba rijimo pasunkėjimas (alerginė reakcija), nedelsdami susisiekite su savo gydytoju arba vykite į ligoninę;
jeigu pasireiškė didelis karščiavimas, sujaudinimas, minčių susipainiojimas, drebulys ir staigūs raumenų susitraukinėjimai, tai gali būti retai pasireiškiančio sutrikimo, vadinamo serotonino sindromu, požymiai. Jei atsiranda toks poveikis, kreikitės į gydytoją.
Jeigu Jums pasireiškė toliau išvardytas šalutinis poveikis, turite nedelsdami kreiptis į savo gydytoją arba vykti į ligoninę:
šlapinimosi pasunkėjimas;
traukuliai (taip pat žr. poskyrį „Specialių atsargumo priemonių reikia“) ;
odos ir akių baltymo pageltimas, kuris yra kepenų funkcijos sutrikimo (hepatito) požymis.
dažnas nereguliarus širdies plakimas ir alpulys (tai gali būti gyvybei pavojingos būklės, vadinamos paroksizmine polimorfine skilvelių tachikardija, simptomai).
Be anksčiau išvardyto, pastebėtas ir toliau išvardytas poveikis.
Labai dažnas šalutinis poveikis (pasireiškia daugiau kaip 1 vaisto vartojančiam žmogui iš 10):
pykinimas (šleikštulys).
Dažnas šalutinis poveikis (pasireiškia 1-10 vaisto vartojančių žmonių iš 100)::
- generalizuota baimė, neramumas, nenormalūs sapnai, miego sutrikimas, mieguistumas, galvos svaigimas, odos pojūčiai, pvz., deginimas, dilgčiojimas, niežulys ar peršėjimas, nesant aiškios fizinės priežasties, drebulys, žiovulys;
- seksualinės funkcijos sutrikimas (uždelsta ejakuliacija, erekcijos sutrikimas, lytinio potraukio sumažėjimas, sunkumas patirti orgazmą moterims);
- viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas, burnos džiūvimas;
- nosies užgulimas arba sekreto tekėjimas iš jos (sinusitas);
- prakaitavimo padidėjimas;
- nuovargis, karščiavimas;
- sąnarių ir raumenų skausmas;
- kūno svorio padidėjimas;
apetito sumažėjimas arba padidėjimas.
Nedažnas šalutinis poveikis (pasireiškia 1-10 vaisto vartojančių žmonių iš 1000)::
- nevalingas griežimas dantimis arba jų sukandimas, sujaudinimas, nervingumas, panikos priepuolis, minčių susipainiojimas;
- skonio pojūčio sutrikimas, miego sutrikimas, alpulys;
- kraujavimas iš nosies;
- kraujavimas iš gimdos ne mėnesinių metu, per gausios ar ilgalaikės mėnesinės;
- dilgėlinė, išbėrimas, niežėjimas;
- plaukų slinkimas;
- rankų ar kojų patinimas;
- vyzdžių išsiplėtimas (midriazė), daiktų matymas lyg per miglą, spengimas ausyse;
- dažnas širdies plakimas;
- kūno svorio sumažėjimas.
Retas šalutinis poveikis (pasireiškia 1-10 vaisto vartojančių žmonių iš 10 000)::
agresyvumas, depersonalizacija, haliucinacijos;
retas širdies plakimas.
Poveikis, apie kurį pranešė kai kurie pacientai (dažnis negali būti įvertintas pagal turimus duomenis):
mintys apie savęs žalojimą arba savižudybę, žr. ir skyrių „Įspėjimai ir atsargumo priemonės“;
manija;
judesių sutrikimas (nevalingi raumenų judesiai);
pieno išsiskyrimas moterims ne žindymo laikotarpiu;
skausminga erekcija;
kraujavimo sutrikimai, įskaitant kraujavimą į odą ir gleivinę (ekchimozę) bei mažą kraujo plokštelių kiekį kraujyje (trombocitopeniją);
galvos svaigimas stojantis dėl mažo kraujospūdžio (ortostatinė hipotenzija);
natrio kiekio sumažėjimas kraujyje (jo simptomai yra pykinimas ir negalavimas kartu su raumenų silpnumu arba sumišimu);
išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas (antidiurezinio hormono sekrecijos sutrikimas);
kepenų funkcijos tyrimų duomenų nuokrypis nuo normos (kepenų fermentų kiekio padidėjimas kraujyje);
staigus odos ir gleivinės patinimas (angioneurozinė edema);
negebėjimas ramiai sėdėti ar nejudėti, su didesniu judėjimu susijęs nenustygstamumo pojūtis*;
anoreksija*.
nustatyta, kad tokio tipo vaistų vartojantiems pacientams yra didesnė kaulų lūžių rizika.
širdies ritmo pokyčiai (vadinamasis QT intervalo pailgėjimas, nustatomas darant EKG, t.y. užrašant elektrinį širdies aktyvumą).
*Toks šalutinis poveikis pasireiškė vartojant vaistų, kurių veikimo būdas panašus į escitalopramo (veiklioji Escitalopram Norameda medžiaga).
Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis , įskaitant šiame lapelyje nenurodytą, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.